Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Городские новости, Красноярск, 3 ноября 2010 г.

Вам положено

Все мы с вами пациенты

769 просмотров

Время от времени даже человек, считающий себя здоровым, обращается к медикам. И — сталкивается с целым рядом проблем. Лечение не пошло впрок, доктор отказался выписать необходимое лекарство, а желание пройти обследование на бесплатной основе и вовсе проигнорировано. В этой ситуации не стоит все спускать на тормозах. В конце концов, медицинская помощь гарантирована вам обязательным медстрахованием. И пусть полис вы получаете бесплатно, отчисления в фонд ОМС производите из собственной заработной платы. И некачественно оказанная услуга — это, по сути, бесполезная трата ваших средств.

В каждой страховой компании готовы ответить на ваши вопросы и разобраться в жалобе. Для этого необходимо сформулировать претензии и обозначить их в письменном виде. Как говорят страховщики, лучше, конечно, личное присутствие "пострадавшего", который может рассказать о наболевшем. Но прежде чем отправляться по адресу компании, в которой вы застрахованы, позвоните по телефону, который указан на полисе, — вдруг ваш случай не страховой, и вы только зря потратите время.

Как говорит врач-эксперт центра защиты прав застрахованных одной из красноярских страховых компаний Диана Яковлева, самые популярные среди горожан жалобы — на некачественное лечение. Это тот случай, за который возьмутся страховщики.

— Человек должен прийти, написать заявление, предъявить свои документы, в том числе полис, — перечисляет Диана Яковлева, — изложить, что с ним произошло. В заявлении обязательно указать: "Считаю, что лечение было проведено некачественно, прошу провести экспертизу качества и ответить на мои вопросы". Последнюю приписку мы просим добавить, чтобы разъяснить человеку, как повлияли бы невыполненные действия врача на результат лечения.

Экспертизу качества проводят специальные врачи-эксперты, предоставленные Минздравом или Фондом обязательного медицинского страхования. Если выявляются мелкие нарушения (например, не записали в историю болезни какой-то факт), которые не повлияли на исход лечения, больнице могут предъявить претензии. Но если замечания грубые и эксперты посчитали, что без ошибок медиков лечение было бы более эффективным, лечебному учреждению предъявляются штрафные санкции, а пациенту напоминают о его праве обратиться в суд с претензией к больнице.

— Именно застрахованный должен обращаться в суд, — акцентирует внимание Диана Яковлева. — А страховая компания оказывает юридическую помощь и представляет его интересы в суде. У нас есть выигрышные дела, пациентам возмещают довольно крупные суммы.

Можно обратиться в страховую компанию и в том случае, если в период лечения пациенту пришлось приобретать лекарства или изделия медицинского назначения. Но только после выписки — здесь необходима история болезни и финансовые документы (чеки). А там уже страховщики выясняют, почему бесплатное здравоохранение превратилось в платное.

— Но необходимо помнить, что ОМС не обеспечивает всего комплекса услуг, — говорит врач-эксперт. — Существуют обследования, которые невозможно провести бесплатно.

Необоснованной будет жалоба и в том случае, если пациент самостоятельно решил пройти платную процедуру, не желая стоять в очереди. "Страховым случаем" признается обращение льготников, если врач не выписывает лекарство, обозначенное в списке. Как говорит Диана Яковлева, чаще всего такое разбирательство заканчивается выпиской рецепта.

Елена ЛАЛЕТИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: Территориальный фонд ОМС Красноярского края 31 Персоны: Яковлева Диана

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »